如何知道自己有憂鬱症？
2022-06-30
姚怡君 精神科醫師
身為精神科醫師，我經常遇到深陷情緒之苦的憂鬱症的患者。本文將從以下6個層面分享憂鬱症的重要知識。
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什麼是憂鬱症
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如何知道自己有憂鬱症
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憂鬱症常見的症狀
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國際診斷的標準
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造成憂鬱症的原因
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得了憂鬱症怎麼辦
憂鬱情緒與憂鬱症
憂鬱情緒
憂鬱情緒是正常情緒的一部分，當我們身體不適、工作不順、考試被當、被別人誤解……等不如意的事發生時，都可能會感受到憂鬱情緒。但是憂鬱情緒不等於憂鬱症，一個人的憂鬱情緒要達到一定的嚴重度，持續一段時間，才算憂鬱症。
憂鬱症
臨床上受憂鬱症所苦的個案，在憂鬱症發作時的共同經驗是：好像被整個世界遺棄，強烈的孤獨感，無法感受到外界的任何連結。深陷在負面的想法迴圈，在腦子裡不停的自我攻擊和自我打壓。越努力逃避和擺脫這些感覺，反而越陷越深，感覺做甚麼都沒用，這樣的憂鬱狀態永遠不會結束，自己永遠不會變好，未來沒有任何希望！
如何知道自己有憂鬱症
一旦發現自己陷入過久、過於嚴重的情緒低潮或興趣缺乏，伴隨著許多的身心症狀、負面思考，可能就要懷疑自己是否得了憂鬱症。許多網站上都有自填的憂鬱症篩檢量表，這類量表填寫完畢後會得到一個分數，分數過高就有罹患憂鬱症的風險，但仍需進一步找身心科或精神科醫師評估和確立診斷。
憂鬱症的常見症狀
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症狀1：持續且長期的情緒低落（核心症狀）
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症狀2：持續做事提不起勁或感受不到樂趣（核心症狀）
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症狀3：幾乎每天睡不好或睡太多
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症狀4：幾乎每天吃不下或吃太多
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症狀5：幾乎每天覺得疲倦或無精打采
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症狀6：幾乎每天都覺得自己沒有用或是讓別人失望
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症狀7：幾乎每天都很難思考和專心
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症狀8：幾乎每天反應變慢或是坐立難安
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症狀9：反覆想到死亡，甚至有自殺意念、企圖或計畫
如果發現自己持續兩個禮拜以上，每天大多數時間心情都非常低落，或對絕大部份事情都提不起勁（症狀1或症狀2其中之一），又有四個以上的上述症狀，造成日常生活功能的下降，就可能是憂鬱症找上門囉！
國際診斷的標準
要確立憂鬱症的診斷，需要由精神科醫師判定患者的憂鬱症狀，是否符合美國精神學會之「診斷與統計手冊（DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual 5th ed.）」的診斷準則。而且憂鬱症狀需要持續超過2週以上，並且造成患者的生活功能與生活品質嚴重受到影響。
造成憂鬱症的原因
憂鬱症並非單一因素造成的，可能的相關原因如下。
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生物學和家族遺傳因素：大腦的生物傳導物質失衡、賀爾蒙影響（產後憂鬱）、家族病史等。
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壓力與創傷：學業、工作（失業、轉職、…）、人際關係議題、生命週期變化（結婚生子、空巢期、退休、…）、親友過世等重大失落事件。
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個性及慣性思考模式：完美主義、低自尊、負面反芻思考…等。
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身體疾病或藥物：身體疾病例如甲狀腺功能低下、中風、心臟病、癌症……等，會導致憂鬱症。相對地憂鬱症也會讓免疫系統能力下降，讓身體疾病更嚴重；某些降血壓藥、類固醇、鎮靜安眠藥等，也可能導致憂鬱症狀。
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其他精神疾病：焦慮症、飲食障礙、思覺失調症、酒藥癮等物質濫用……也會共病憂鬱症。
得了憂鬱症怎麼辦？
1.急性發作－就醫藥物治療
有些初次罹患的朋友很抗拒吃藥，尤其害怕日後會依賴藥物。實際上憂鬱症的藥物治療，近幾十年來有很大的進步。新一代的抗憂鬱藥物能改善血清素、多巴胺、正腎上腺素等神經傳導物質的調節分泌，藥效好，副作用低。藥效大約在開始治療1到2週後出現，約6到8週的藥物治療後症狀會有明顯的改善。
2.狀況穩定－可考慮心理治療或諮商
常見憂鬱症的心理治療，例如：
(1)認知行為治療（CBT）：協助個案分析與憂鬱症相關的想法與行為，辨識並改變不合理認知，發展新的思考模式，進一步希望能改變行為來改善憂鬱症。
(2)人際取向心理治療（IPT）：聚焦在找出導致憂鬱症的人際互動因素，例如失落、角色失能、角色轉換、關係不良等，發展出新的角色模式來取代原本缺損的人際關係，並思考將來面對類似困境如何有健全的因應方式。
3.復發預防－正念認知治療
正念認知治療（MBCT, Mindfulness-Based Cognitive Therapy）是發展自正念減壓（MBSR）的課程，名稱上雖然有治療或療法（therapy）的字眼，但其實是一種團體訓練。對於已經罹患過憂鬱症而想預防復發者，是有實證基礎的好訓練。正念認知治療結合了正念與認知行為治療（CBT），有助於發展對自己更全面的認知觀點。
憂鬱症的其他選擇 – 正念減壓
2018年開始我正式接受培訓，成為正念減壓（MBSR）的師資。相對於正念認知治療（MBCT），正念減壓課程更大量地著重在身體覺察，對患者而言是舒服與新鮮的體驗，患者可以在練習中慢慢找回熟悉的自己。對憂鬱症急性期的朋友，就醫服藥無疑是第一選擇。但對於非急性期的人而言，正念的訓練確實是藥物之外很好的新選擇。在正念減壓的課堂上，我經常看到有憂鬱症的朋友從愁眉苦臉到笑顏逐開，從止不住的東想西想到學會如何活在當下；這是身兼精神科醫師和正念課程帶領者的我最開心的時刻了。
延伸閱讀：〈憂鬱症治療的新選擇－正念〉
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