正念在慢性疼痛治療的介紹和應用

你深受慢性疼痛的困擾嗎？慢性疼痛，不僅帶來身體的苦，也會影響心，讓身心都備受折磨。除了用藥物治療，在國外，運用正念減壓來幫助慢性疼痛患者的方式早已行之有年。而在台灣，受台北榮民總醫院鄧惟濃醫師的邀請與宋俊松主任的支持，華人正念減壓中心自2020年起就在榮總，展開專為疼痛病患的正念減壓課程，持續至今。本文為台北榮總麻醉科主治醫師 鄧惟濃醫師撰寫，將就學理與科研的層面，為大家說明正念在慢性疼痛治療的介紹和應用。

 

為什麼會有慢性疼痛？

慢性疼痛是現代越來越常見的問題，在已開發國家中，平均每五人就有一人飽受慢性疼痛之苦，主要來自於背痛、關節炎、外傷、頭痛、癌症、心臟病、纖維肌痛症、腹部疾病（胰臟炎）、免疫疾病等。
 

產生慢性疼痛的原因

急性疼痛是對受傷的直接反應，是身體內建警示系統的一部分，提醒自己應該照顧受傷的部位，而慢性疼痛是持續六個月以上的疼痛，即使受傷的部位已經痊癒，但疼痛仍舊持續，這是因為神經系統回饋疼痛的方式改變，抑制神經傳導的機制消失或失調，導致疼痛訊號的神經迴路長期處於高度活化的狀態。
 

慢性疼痛帶來的影響

疼痛，導致身體自動化地全面自我防衛，因此一個地方的痛，會激發全身性地緊繃，身體重複出現的痛，幾乎無可避免地導致心理壓力，回過頭再固化身體的痛。身心的惡性循環，可能導致焦慮、憂鬱、憤怒與慢性疲倦，使生活品質下降、工作力降低，這些因素加上治療所需之高額費用，導致驚人的社會影響與消耗社會成本。

 

什麼是正念（mindfulness）？

正念疼痛管理（Mindfullness-based pain management）源自美國麻州醫學中心大學卡巴金博士（Jon Kabat-Zinn），是藉由學習對身體全面覺察的能力，打破對壓力的慣性反應，來建立正念面對疼痛的能力。「正念」的意思是活在當下並接受與擁抱當下的感覺，說起來簡單做起來不簡單，特別是容易緊張的人或疼痛病人。現代人緊張的生活型態，讓人處於交感神經高張的狀態，而正念就是一個幫忙加強副交感神經，舒緩交感神經緊張的方式。

正念練習的七大原則是非評價、接納、信任、耐心、非用力追求、放下、回歸初心。從身體覺察練習入手，透過不斷的實做，讓病患以一種非評價的態度，覺察到身體各部位的真實感受。對患者而言，從練習中體會身體除了痛之外，確實也還存在著其他各種不同的感覺。如此一來，病患得以與身體建立起新的連結。練習的工具包括身體察覺、呼吸練習、啟動同在模式、溝通及聆聽、藉由事件紀錄來了解身心感覺的連結、學習配速與訂定目標計畫、打破對壓力的慣性反應等。

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正念對慢性疼痛有什麼幫助？

在正念練習之下，減輕神經系統惡性回饋的效果，能將疼痛放大的效應減輕，進而減低慢性疼痛對身心的影響，改變大腦結構，增強與自我控制、注意力相關的灰質區，舒緩製造壓力賀爾蒙的區域[1]，使疼痛不再這麼強烈。並可以改善工作記憶、注意力與反應速度，強化身心的韌性與彈性、改善情緒智商、有效對抗焦慮、壓力、憂鬱疲倦等，讓病人能夠重新主宰自己的生活，不再被慢性疼痛控制[2]。研究顯示，正念可以將疼痛的不愉悅程度減少57%，疼痛強度降低40-70%，甚至相較於嗎啡類藥物，更能有效舒緩慢性疼痛[3]。「正念練習」幫助開發自己內在擁有、卻長期被忽略的能力，溫柔疏導這股負面能量，發展對疼痛有更多元的對待方式。即便在疼痛時，仍然能照顧好自己。

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本文刊載於「醫療大百科」，經鄧惟濃醫師同意，全文轉載。

參考文獻

1.Zeidan, F., et al., Brain mechanisms supporting violated expectations of pain. Pain, 2015. 156（9）: p. 1772-85.
2.Brown, C.A . and  A.K. Jones, Psychobiological correlates of improved mental health in patients with musculoskeletal pain after a mindfulnessbased pain management program. Clin J Pain, 2013. 29（3）: p. 233-44.
3.Baker, A.K. and E.L. Garland, Autonomic and affective mediators of the relationship between mindfulness and opioid craving among chronic pain patients. Exp Clin Psychopharmacol, 2019. 27（1）: p. 55-63.